Onderzoek in JAMA | Direct fysiotherapie bij lage rugpijn helpt weinig

Uit onderzoek van University of Utah blijkt dat het weinig voordelen heeft om meteen naar een fysiotherapeut gaan met lage rugpijn. De klachten gaan meestal vanzelf over.

De onderzoekers volgden 220 mensen die sinds korte tijd last hadden van lage rugpijn. De gehele groep kreeg informatie over hoe je het beste met rugpijn kunt omgaan. Van de groep werden 108 proefpersonen direct doorverwezen naar een fysiotherapeut, waar ze vier behandelingen kregen. Hun rug werd gemanipuleerd (‘gekraakt’) en ze deden oefeningen. De andere 112 deelnemers werden de eerste vier weken nadat de klachten ontstonden niet behandeld.

De deelnemers die direct fysiotherapie volgende, functioneerden na drie maanden iets beter dan de proefpersonen die helemaal niet naar een fysiotherapeut gingen. Na een jaar was er echter geen verschil meer te zien tussen deze groepen. De intensiteit van de pijn verschilde ook niet.

Volgens hoofonderzoeker Julie Fritz herstellen mensen met lage rugpijn meestal snel en de fysiotherapie zorgde ervoor dat het nog iets sneller ging. Het verschil tussen verbetering die spontaan optreedt door af te wachten en verbetering dankzij fysiotherapie is echter geen groot verschil. De beste behandeling is actief blijven en bewegen, ook als het pijnlijk is. Fysiotherapie kan wel zinvol zijn als je hulp nodig hebt bij het actief blijven of beginnen met bewegen.

Abstract

Importance
Low back pain (LBP) is common in primary care. Guidelines recommend delaying referrals for physical therapy.

Objective
To evaluate whether early physical therapy (manipulation and exercise) is more effective than usual care in improving disability for patients with LBP fitting a decision rule.

Design, Setting, and Participants
Randomized clinical trial with 220 participants recruited between March 2011 and November 2013. Participants with no LBP treatment in the past 6 months, aged 18 through 60 years (mean age, 37.4 years [SD, 10.3]), an Oswestry Disability Index (ODI) score of 20 or higher, symptom duration less than 16 days, and no symptoms distal to the knee in the past 72 hours were enrolled following a primary care visit.

Interventions
All participants received education. Early physical therapy (n = 108) consisted of 4 physical therapy sessions. Usual care (n = 112) involved no additional interventions during the first 4 weeks.

Main Outcomes and Measures  Primary outcome was change in the ODI score (range: 0-100; higher scores indicate greater disability; minimum clinically important difference, 6 points) at 3 months. Secondary outcomes included changes in the ODI score at 4-week and 1-year follow-up, and change in pain intensity, Pain Catastrophizing Scale (PCS) score, fear-avoidance beliefs, quality of life, patient-reported success, and health care utilization at 4-week, 3-month, and 1-year follow-up.

Results
One-year follow-up was completed by 207 participants (94.1%). Using analysis of covariance, early physical therapy showed improvement relative to usual care in disability after 3 months (mean ODI score: early physical therapy group, 41.3 [95% CI, 38.7 to 44.0] at baseline to 6.6 [95% CI, 4.7 to 8.5] at 3 months; usual care group, 40.9 [95% CI, 38.6 to 43.1] at baseline to 9.8 [95% CI, 7.9 to 11.7] at 3 months; between-group difference, −3.2 [95% CI, −5.9 to −0.47], P = .02). A significant difference was found between groups for the ODI score after 4 weeks (between-group difference, −3.5 [95% CI, −6.8 to −0.08], P = .045]), but not at 1-year follow-up (between-group difference, −2.0 [95% CI, −5.0 to 1.0], P = .19). There was no improvement in pain intensity at 4-week, 3-month, or 1-year follow-up (between-group difference, −0.42 [95% CI, −0.90 to 0.02] at 4-week follow-up; −0.38 [95% CI, −0.84 to 0.09] at 3-month follow-up; and −0.17 [95% CI, −0.62 to 0.27] at 1-year follow-up). The PCS scores improved at 4 weeks and 3 months but not at 1-year follow-up (between-group difference, −2.7 [95% CI, −4.6 to −0.85] at 4-week follow-up; −2.2 [95% CI, −3.9 to −0.49] at 3-month follow-up; and −0.92 [95% CI, −2.7 to 0.61] at 1-year follow-up). There were no differences in health care utilization at any point.

Conclusions and Relevance
Among adults with recent-onset LBP, early physical therapy resulted in statistically significant improvement in disability, but the improvement was modest and did not achieve the minimum clinically important difference compared with usual care.

Trial Registration
Clinicaltrials.gov Identifier: 
NCT01726803

De resultaten van het onderzoek Early Physical Therapy vs Usual Care in Patients With Recent-Onset Low Back PainA Randomized Clinical Trial zijn verschenen in het Journal of the American Medical Association (JAMA).

Bron: Gezondheid@Co / JAMA
Beeld: Fotolia


Tip

Ga voor meer informatie over lage rugpijn naar:

Web-tv-uitzending

Accreditatie: 2 punten voor de registers Algemeen fysiotherapeut, Manueel therapeut, Psychosomatisch fysiotherapeut en Sportfysiotherapeut
Studieduur: ongeveer 2 uur
Sprekers: prof. dr. Bart Koes en prof. dr. Maurits van Tulder

WebTV-Lage-Rugpijn    Cover Rugpijn en andere onbegrepen klachten_9789036806862-157-3d_CropWP Cover Evidence-based handelen bij lage rugpijn 9789036802765-157-3d_CropNBCover Onderzoek en behandeling van lage rugklachten_9789031342457-157-3d_CropNB

Boeken